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新年到來之際，除了春運(yùn)以外，所有人格外關(guān)心一個(gè)關(guān)鍵詞“健康”。在大家逐步”陽康“后，發(fā)現(xiàn)一種非常普遍的情況——即使在轉(zhuǎn)陰，身體仍然虛弱，腳步輕浮，人容易疲勞。

事實(shí)上，除了感染新冠肺炎時(shí)的一系列疾病外，我們更擔(dān)心的是陽后的疲勞和其他疾病會(huì)持續(xù)多久？換句話說，是新冠后遺癥。

長(zhǎng)新冠，究竟是什么？ 

新冠后遺癥更為準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是“新冠急性后遺癥”，“慢性新冠綜合征”，或者稱“長(zhǎng)期新冠肺炎（Long Covid）”。

目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)“長(zhǎng)新冠”的定義為：在新冠感染后3個(gè)月仍存在癥狀，至少持續(xù)2個(gè)月且無法用其他診斷來解釋；最常見的癥狀是疲勞、呼吸急促和睡眠障礙或失眠。

因此，大多數(shù)陽康人群都經(jīng)歷過干咳、疲勞、呼吸急促等，還不能稱之為長(zhǎng)新冠，僅代表其處于正常的恢復(fù)期（甚至是在感染后的急性期）。

長(zhǎng)新冠確實(shí)是存在的，它的影響究竟有多大呢？

長(zhǎng)新冠，占比有多少？

醫(yī)學(xué)頂刊 JAMA 曾對(duì)此做出解釋。一項(xiàng)由WHO牽頭以及全球各地的科學(xué)家合作完成的研究，匯集了54項(xiàng)研究和2個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，涵蓋了120萬名新冠感染者數(shù)據(jù)。其研究結(jié)果顯示：在感染新冠的3個(gè)月后，有6.2%仍存在至少一種癥狀；到感染的1年后，有0.9%還在經(jīng)歷新冠后遺癥。

常見的長(zhǎng)新冠肺炎癥狀有三種：約3.2%的持續(xù)疲勞，并伴有身體疼痛或情緒變化；3.7%的持續(xù)呼吸道問題，主要癥狀為呼吸困難和持續(xù)咳嗽；還有2.2%的認(rèn)知問題，健忘或注意力無法集中，即最近經(jīng)常聽到的腦霧。

長(zhǎng)新冠比例（doi:10.1001/jama.2022.18931） 

這項(xiàng)基于早期毒株的數(shù)據(jù)顯示，有6.2%的新冠感染者會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)新冠；而在奧密克戎感染潮中，長(zhǎng)新冠的幾率會(huì)降低0.24-0.50（取決于上一針疫苗的接種時(shí)間）。

即使是奧密克戎，也有3%的概率長(zhǎng)出新冠肺炎。根據(jù)本研究中的120萬陽性，有3.7-5.6萬陽康將有一個(gè)長(zhǎng)新冠，并且無法預(yù)測(cè)感染三個(gè)月后是否會(huì)發(fā)生。

然而，柳葉刀子刊 eClinicalMedicine 于12月1日發(fā)表了一篇針對(duì)長(zhǎng)新冠的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，涵蓋194項(xiàng)研究和735,006名參與者，披露了“駭人聽聞”的數(shù)據(jù)：

無論是否住過院，在隨訪的4個(gè)月內(nèi)（平均126天），至少45%的新冠感染者仍存在一種及以上的癥狀；最普遍的五個(gè)癥狀分別是疲勞（28.4%）、疼痛/不適（27.9%）、睡眠障礙（23.5%）、呼吸困難（22.6%）和活動(dòng)受限（22.3%）。即使在非住院人群中，最常見的長(zhǎng)新冠癥狀依舊是疲勞，該比例高達(dá)34.8%（95%CI 17.6%-57.2%，12項(xiàng)研究）。

非住院人群中長(zhǎng)新冠各癥狀的比例

以上兩篇綜述也提醒我們，長(zhǎng)新冠肺炎不容忽視，尤其是持續(xù)的身體疲勞表現(xiàn)。

長(zhǎng)新冠，背后的機(jī)制？

以上研究均為基于大樣本人群的調(diào)查，近日來自維也納大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了感染新冠病毒后觸發(fā)長(zhǎng)新冠之疲勞綜合征的病理機(jī)制——過度的抗炎反應(yīng)。

不同于經(jīng)典的免疫炎癥反應(yīng)，在新冠病毒的侵略下，長(zhǎng)新冠患者的體內(nèi)出現(xiàn)了另一種抗炎模式，即交替極化巨噬細(xì)胞的主導(dǎo)疾病模式，直接誘發(fā)了長(zhǎng)期疲勞綜合征的發(fā)生。該研究于12月2日發(fā)表在Cell子刊iScience上。

DOI:https://doi.org/10.1016/j.isci.2022.105717

在本研究中，研究員招募了三組參與者，每組13人，年齡和性別匹配：

1. 新冠肺炎疫苗完全注射后至少三個(gè)月，未感染新冠肺炎；

2. 至少三個(gè)月前感染新冠肺炎，但入組時(shí)完全恢復(fù)，無癥狀；

3. 感染新冠肺炎后至少三個(gè)月仍有疲勞，即新冠肺炎患者（LCS）。

免疫激活標(biāo)志物分析顯示，LCS組中既沒有觀察到上調(diào)的促炎細(xì)胞因子，也沒有細(xì)胞因子的升高，甚至降到了相當(dāng)?shù)偷乃健?/span>長(zhǎng)新冠患者體內(nèi)缺乏炎癥調(diào)節(jié)機(jī)制的支持。

本研究的首席作者Christopher Gerner表示，與健康組相比，LCS患者體內(nèi)檢測(cè)到的急性炎癥的關(guān)鍵標(biāo)志處于較低水平，或根本無法檢測(cè)到。換句話說，長(zhǎng)新冠肺炎患者經(jīng)歷的并非傳統(tǒng)的炎癥。 

研究試驗(yàn)過程

那么，在新冠病毒的不斷攻擊下，LCS患者體內(nèi)究竟發(fā)生了怎樣的變化，誘發(fā)了慢性疲勞綜合征呢？

與健康對(duì)照組相比，學(xué)者進(jìn)一步利用脂肪酸和氧化脂質(zhì)分析找到了端倪，LCS該組的血漿中含有較高水平的抗炎氧化脂。還有各種抗炎蛋白和代謝物。

而這一系列明顯的炎癥抑制分子特征，讓研究者不得不想到了：在長(zhǎng)新冠的患者體內(nèi)，形成了交替極化的巨噬細(xì)胞。 

人體中的巨噬細(xì)胞分為兩類，經(jīng)典活化的M1型巨噬細(xì)胞和選擇性活化的M2型巨噬細(xì)胞。在新冠病毒的攻擊下，常見的經(jīng)典促炎性M1細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟褪苄缘腗2細(xì)胞，導(dǎo)致抗炎模式的改變。

病理機(jī)制

正是在這種變化后的抗炎模式下，越來越多的抗炎模式M1型轉(zhuǎn)為M2型，?；撬岷痛掏A的抗炎滲入物水平上升，但氨基酸和甘油三酯水平下降，?；鈮A失衡。而刺桐堿是一種能自發(fā)誘導(dǎo)睡眠的化合物，體內(nèi)水平越大，自然越容易疲勞，直接引起長(zhǎng)新冠肺炎的疲勞綜合征。

研究者表示，了解長(zhǎng)新冠的病理學(xué)機(jī)制只是第一步罷了，希望在不久的將來，可以為這些“困于”長(zhǎng)新冠的患者提供更多改善和治療的手段！