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近日，隨著第一波遭受感染高峰的新冠感染者們已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，逐漸回歸正常工作生活中，但“陽過后小心病毒性心肌炎”、“陽過后你有心肌炎癥狀嗎”等話題一度沖上熱搜，短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動而入院或猝死的案例更加引起“陽康們”的健康擔(dān)憂。 

 從臨床上看，多種病毒都會誘發(fā)心肌炎，其中又以引起上呼吸道、腸道感染的病毒感染最多見。“陽康”后即使患上心肌炎，更直接的原因是新冠病毒侵犯到了心肌，而運(yùn)動是一個導(dǎo)火索。換句話說，病毒只有侵犯心肌，才會導(dǎo)致心肌炎。

什么是心肌炎

心肌炎(myocarditis)是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥。雖然某些心肌炎由于在終期可過渡為充血性或限制性心肌病，而被某些學(xué)者視為繼發(fā)性心肌病，但在發(fā)病學(xué)上心肌炎畢竟是可區(qū)分的疾病類型。引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、免疫反應(yīng)，以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌炎。

新冠感染誘發(fā)心肌炎的表現(xiàn)，主要有兩方面，一是心律失常，包括出現(xiàn)心跳過快、心跳過慢或者心跳不齊的情況，嚴(yán)重時甚至可引發(fā)室顫，導(dǎo)致猝死；二是表現(xiàn)為心力衰竭、心功能不好。心肌炎發(fā)生時，由于心肌受到影響，比如心肌水腫導(dǎo)致波動減弱，患者可能會出現(xiàn)心衰，表現(xiàn)為胸悶、氣短、水腫，甚至惡心嘔吐等，嚴(yán)重時因?yàn)樾呐K完全不能泵血而會導(dǎo)致心源性休克、猝死。

心肌炎該如何治療

目前針對新冠病毒感染所致心肌炎/心肌損傷的治療尚無特異性方法，主要為支持和對癥治療，配合抗病毒治療和心肌修復(fù)等，主要有以下幾方面：

1.藥物治療：針對重癥患者心肌受損情況，可采用鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或機(jī)械通氣等措施改善缺氧狀態(tài)，應(yīng)用血管活性藥物（如兒茶酚胺、β受體拮抗劑、利尿藥、抗心律失常藥、心肌營養(yǎng)藥物等）改善癥狀。

2.中醫(yī)藥：最常見的是濕毒侵襲以及熱毒侵襲，根據(jù)不同的情況可以給與黃芪 、苦參以及五味子等藥物來治療。西洋參可以改善病毒性心肌炎，對于患者氣血的運(yùn)行提升有很大的作用。

3.生物制品：免疫球蛋白可以通過中和病毒和免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，能抑制新冠病毒導(dǎo)致的細(xì)胞因子風(fēng)暴。胎盤生長因子（PIGF）具有促進(jìn)血管生成和抗心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心肌細(xì)胞再生等功能，可能會減輕重癥患者的心肌細(xì)胞損傷。此外，也有一些初步試驗(yàn)提示間充質(zhì)干細(xì)胞對于新冠病毒感染患者可能是安全有效的。

心肌炎該如何治療

目前已有多項(xiàng)有關(guān)干細(xì)胞，包括骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞等多個臨床試驗(yàn)項(xiàng)目正在進(jìn)行之中。間充質(zhì)干細(xì)胞能夠分泌多種具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)活性的分子，具有抗纖維化、抗炎、抗凋亡、免疫調(diào)節(jié)和促血管生成等特性，可刺激受損心肌的修復(fù)和再生，被認(rèn)為是在心肌修復(fù)和再生領(lǐng)域很有前景的治療手段。

1.間充質(zhì)干細(xì)胞研究炎癥性心肌病

傳統(tǒng)的治療方法無法阻斷炎癥性心肌病的病情進(jìn)展，對于病毒感染陰性的患者，免疫抑制治療具有較好療效。

眾多基礎(chǔ)和臨床實(shí)驗(yàn)表明，炎癥性心肌病可能存在免疫功能紊亂，這使MSCs治療該疾患時具有獨(dú)特優(yōu)勢。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，MSCs通過心肌內(nèi)注射或靜脈輸注的方法，可減輕柯薩奇病毒B3(Coxsackievirus B3，CVB-3)感染性心肌炎和自身免疫性心肌炎的癥狀，減少心肌損傷和功能紊亂。

因此，間充質(zhì)干細(xì)胞移植可能具有改善心功能的作用，現(xiàn)就MSCs在治療炎癥性心肌病時如何實(shí)現(xiàn)跨血管轉(zhuǎn)運(yùn)及靜脈應(yīng)用MSCs的可行性進(jìn)行綜述。

2.間充質(zhì)干細(xì)胞改善非缺血性心肌病

有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs ）同樣適用于非缺血性心肌病的治療。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)招募22名非缺血性心肌病患者隨機(jī)分配靜脈注射MSCs或安慰劑，治療后發(fā)現(xiàn)MSCs 治療組6分鐘步行距離明顯增加，同時改善功能狀態(tài)評分。

3.間充質(zhì)干細(xì)胞治療病毒性心肌炎

最新研究顯示，間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）還具有免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用，且其不能被柯薩奇病毒（CVB３）感染，這使得BM‐MSCs成為治療病毒性心肌炎（VMC）的主要細(xì)胞來源。此外，MSCs具有非免疫原性，使得異基因MSCs可應(yīng)用于臨床。VMC的心肌細(xì)胞損傷是由CVB３介導(dǎo)的直接感染和免疫損傷共同作用的結(jié)果，損傷的心肌細(xì)胞不可再生，不能在體內(nèi)或體外復(fù)制，而MSCs可以從根本上使損傷壞死的心肌細(xì)胞重生而達(dá)到治療VMC的效果。

4.間充質(zhì)干細(xì)胞治療心力衰竭

研究者將59例心力衰竭患者隨機(jī)分組，治療組接受藥物治療以及臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的冠狀動脈內(nèi)移植，對照組僅接受藥物治療，1個月后，治療組心功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，死亡率降低，證實(shí)了MSCs改善心臟重塑功能，治療心力衰竭的有效性。

未來展望

干細(xì)胞，尤其是間充質(zhì)干細(xì)胞，為心臟疾病的臨床研究帶來了全新的方法。隨著全球臨床研究團(tuán)隊(duì)的不斷探索與努力，干細(xì)胞必將改變心臟疾病的治療格局，為患者們帶來了新的希望。